于某
男，28岁。
病史
平素体健，嗜食肥甘，贪杯饮酒。1个月前饮酒后出现早泄。同房时间均不足2分钟，因羞于启齿未能及时诊治。
刻下症见
早泄伴性欲亢进，口苦而黏，急躁易怒，阴痒阴潮。时有胀痛，小便黄赤，大便不畅。
检查
舌红质黯，苔黄腻，脉弦数。
辨证
《灵枢·经筋》言：“足厥阴之脉……过阴器,其别者……结于于阴器。”肝经湿热下注,扰动精室,精关不固,疏泄失职,故早泄；湿热结于宗筋,灼肉伤筋,气滞不通,则阴痒阴潮、时有胀痛；湿注下焦,则小便黄赤,大便不畅；湿热上扰,肝郁不疏,则急躁易怒,口苦而黏。舌红质黯,苔黄腻,脉弦数乃肝经湿热之象。证属湿热下注,精关不固。病位在肝。
诊断
中医诊断
鸡精（湿热下注,精关不固证）。
西医诊断
早泄。
治法
清肝利湿,化瘀通络。
方药
《成方便读》四妙丸加味。
茵陈15g
泽泻15g
炒苍术10g
生薏苡仁15g
黄柏10g
川牛膝15g
丹参30g
王不留行15g
蛇床子10g
泽兰15g
赤芍10g
牡丹皮10g
炒橘核30g
川楝子10g
生山楂20g
生牡蛎30g
结果
上方每日1剂,水煎分2次服。连服14剂。
二诊
同房持续时间明显延长,多数超过10分钟,性欲亢进明显缓解,口苦易怒、阴痒阴胀消失,小便可,大便畅,舌苔脉象亦正常,惟口黏阴潮尚存,此乃肝火渐清,湿热未除,加生龙骨30g，海蛤壳30g，车前草30g，肉桂3g。嘱其继服2周,未再复诊。
按语
《密本金丹》云：“男子玉茎包皮柔嫩,少一挨,痒不可当。故每次交合阳精已泄,阴精未流,名曰鸡精。”鸡精即早泄,是性交时间极短即行排精,甚至性交前即泄精,以至不能正常性交的一种疾病。本案患者素食肥甘厚味,湿热内停,流注肝经,扰动精关,且年轻气盛,相火偏旺,易助湿热扰动精室,致精关不固,出现早泄,故以四妙丸加减治疗。
Q
本案特色
凊肝经湿热,加茵陈、泽泻清热利湿；川楝子疏肝行气,引药入肝经。
清泻相火,配黄柏、牡丹皮助清热。
配以活血,选用丹参、王不留行、泽兰、赤芍活血化瘀,利于化湿
生山楂既活血,又消食而截生痰之源。
A
诸药合用,共达泻肝火，利湿热之功,解决早泄之患。
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