咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。常是由六淫外邪袭肺或脏腑功能失调，肺气不清，失于宣降所成，临床以咳嗽、咳痰为主要表现。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，临床上一般痰声并见，故合称咳嗽。
一、鉴别要点
1、肺痨咳嗽，常同时出现咯血、胸痛、潮热、消瘦等症，结合红细胞沉降率、结核菌素试验、痰菌涂片、细菌培养以及X线检查，可作出鉴别。
2、肺胀气喘、胸中胀闷之症状突出，有桶状胸，唇、指发绀等症，病程长，是久咳等多种肺系疾患反复发作迁延不愈所致。
3、哮病以发作性哮鸣、气喘为特征，一般先哮、喘而后咳嗽，缓解后可无症状，常有过敏史或家族史。
4、喘病以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征，久咳及其他慢性肺系病证均可发展为喘病，每遇外感及劳累而发。
5、肺痈以发热，咳嗽，胸痛，咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。发病多急，X线摄片，支气管碘油造影及纤维支气管镜检查等，可作出鉴别。
二、辨证论治
（一）、辨证要点
1、辨别外感与内伤
（1）、外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，病情较轻，常伴有肺卫表证，属于邪实。
（2）、内伤咳嗽：多为久病，起病缓，常反复发作，病程长，病情较重，多伴见其他脏腑病证，属于邪实正虚。
2、辨咳嗽的特征
（1）、发作时间：咳嗽发于白昼，鼻塞声重者，多为外感咳嗽；晨起咳嗽，阵发加剧，咳声重浊，多为痰浊咳嗽；夜卧较剧，持续难已，气短乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽；午后或黄昏咳嗽加重，多属肺燥阴虚。
（2）、性质：干性咳嗽见于风燥、气火、阴虚；湿性咳嗽见于痰湿。
（3）、声音：咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。
3、辨痰的性状
（1）、辨色：痰色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；血性痰（脓痰、铁锈色痰）为肺脏风热或痰热；粉红色泡沫痰属心肺气虚，气不主血。
（2）、辨质：痰液稀薄属风寒、虚寒；痰稠属热、燥、阴虚；痰稠厚属湿热。
（3）、辨量：痰量偏少属干性咳嗽，痰量偏多属湿性咳嗽。
（4）、辨味：热腥为痰热，腥臭为肺痈之候；味甜者属痰湿；味咸为肾虚。
（二）、治疗原则
外感咳嗽治宜祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实处理。
（三）、分证论治
1、外感咳嗽
（1）、风寒咳嗽
①、证候：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
②、治法：疏风散寒，宣肺止咳。
③、方药：三拗汤合止嗽散加减。药用麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，荆芥10g，桔梗6g，白前10g，陈皮6g，百部10g，紫菀10g。
（2）、风热咳嗽
①、证候：咳嗽频剧，气粗或咳声沙哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠厚，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢节酸楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
②、治法：疏风清热，宣肺化痰。
③、方药：桑菊饮加减。药用桑叶10g，菊花12g，连翘15g，薄荷6g，杏仁10g，甘草6g，桔梗6g，芦根15g。
（3）、风燥咳嗽
①、证候：喉痒，干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咳出，或痰中带血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌干红少津，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。
②、治法：疏风清肺，润燥止咳。
③、方药：桑杏汤加减。药用桑叶、杏仁、浙贝母、豆豉、山栀子各10g，沙参15g，梨皮20g。
2、内伤咳嗽
（1）、痰湿蕴肺
①、证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出嗽平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，胸痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。
②、治法：健脾燥湿，化痰止咳。
③、方药：二陈汤合三子养亲汤加减。药用半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，苏子、白芥子、莱菔子各10g。病情平稳后可服六君子丸调理。
（2）、痰热郁肺
①、证候：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。
②、治法：清热肃肺，化痰止咳。
③、方药：清金化痰汤加减。药用黄芩、山栀子、桔梗、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁各10g，麦冬、茯苓各15g，橘红、甘草各6g。
（3）、肝火犯肺
①、证候：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质黏，或痰如絮状，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津，脉弦数。
②、治法：清肺平肝，顺气降火。
③、方药：加减泻白散合黛蛤散。药用青黛6g，海蛤壳6g，桑白皮、地骨皮、白茯苓、粳米各10g，甘草、青皮、陈皮、五味子各6g，沙参15g。
（4）、肺阴虚证
①、证候：干咳，咳声短促，痰少黏白或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。
②、治法：滋阴润肺，止咳化痰。
③、方药：沙参麦冬汤加减。药用沙参15g，麦冬、玉竹、生扁豆、桑叶各10g，甘草6g，天花粉20g。
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本文编辑：佚名
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