导读：乳腺增生是妇女最常见的增生性疾病。
临床表现以双侧或者单侧乳房胀痛和乳房肿块为主要特征，常伴有月经失调及情绪改变。本病属中医“乳癖”范畴。治疗乳腺增生，本病以肾虚为本,肝郁气滞、痰瘀互结为标，治疗大法为调肾温通、柔肝和痰瘀同治,同时散结贯穿始终,处方常用调肾化结汤、三仙汤、逍遥散结汤、祛痰化瘀消癥汤。
一、对病因病机的认识
1.肾虚为本
肾与冲任并行，冲任二脉起于胞宫，隶属于肾，其气血上行为乳，下行为经。《外科医案汇编》中“乳中结核，虽云肝病，其本在肾”，论述了肾对乳癖发病的影响。若肾虚则冲任失调，气血瘀滞于乳房、胞宫，致乳房疼痛而结块。肾虚是乳腺增生的根本所在，治疗以调肾温通为基本法则。
2.肝郁气滞为标
《灵枢·本神》曰：“肝藏血”，女性生理特征均与“血”密不可分，固有“女子以肝为本”。诊治女子疾病要以肝为根本，以肝为重点。
《疡科心得集》曰：“乳中有核，何以不责阳明而责肝？以阳明胃土最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，惟恐来克，伏而不扬，气不敢舒，肝气不疏，而肿硬之形成”，强调了乳癖的发生与肝气郁结有关。
“百病生于气”，妇人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结。情志不畅导致肝气郁结，气滞入络，气血不行而成乳癖。故而临床强调治疗女子病宜调肝解郁。
3.痰瘀互结为标
痰浊、瘀血两者既是病因，又为病理产物。《灵枢·邪客》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。一方面，津液与血同源，气血运行不畅，导致肺脾肾及三焦的水液代谢异常，则痰浊内生；另一方面，情志内伤致气滞经络之气不利也易致血瘀，不能输布津液，而生痰浊湿饮。瘀血痰结，郁久成积，则成癥瘕。痰瘀互结，毒损乳络而成乳癖。治疗乳腺增生重视祛痰化瘀。
二、治疗策略
治疗策略主要包括虚证调整阴阳，实证疏通为先、先痰后瘀、给邪以出路。
1.调整阴阳
阴阳偏衰，主要是肾的阴虚和阳虚。根据肾脏为水火之脏的特点，结合患者临床表现，单纯的肾阴虚和肾阳虚临床并不常见，皆以肾阴阳两虚、肾阴阳失调较为多见，“补肾不如调肾”、“调肾重在调其阴阳”。对临床阴阳失调的患者治以调肾阴阳方。遵循张介宾的提示“善补阴者，必于阳中求阴”，加佐补骨脂、仙灵脾、菟丝子；“善补阳者，必于阴中求阳”，加佐枸杞子、女贞子、杜仲等。
2.疏通为先
对于实证，疏通方能祛邪，疏通之法有四：透窍，闭窍之邪必须透之，用川芎、石菖蒲；理气，专通气滞之邪，用柴胡、郁金；活血，专疏阻血之邪，用泽兰、王不留行；温通，专散寒凝之邪，用桂枝、川椒。女性由于其特殊的生理特点，易致气滞、瘀血、寒凝，故而提出疏通为先。
3.先痰后瘀
治疗先后次序，对于痰瘀互结证先痰后瘀。津液代谢失常则为痰饮、水湿，影响血液循环，导致血行受阻，则为血瘀。《血证论》：“若水质一停，则气便阻滞”。气有推动血液运行的作用，气滞则血瘀。故而临床强调先去痰浊，后去瘀血；祛痰为主，化瘀为辅，使痰去而气顺血行。
4.给邪以出路
治疗实性和虚实夹杂的疾病，需要给邪以出路，以使其排出体外。出路有四：微汗法从肌表出，可用防风、桔梗等；缓泻法从腑行出，药用制川军、草决明等；淡渗法从溲尿出，并认为该法最为安全，而且排出量大，常用车前草、泽泻、生薏仁；凉血法从营血出，常用生地、丹皮、赤芍、栀子。乳腺增生常采用缓泻法、淡渗法、凉血法给邪以出路。
三、辨治特点
1.调肾活络
治疗乳腺增生不能一味的活血化瘀、软坚散结，重点应在调肾温通。
临床上若见舌红苔黄，脉沉细数，双侧或单侧乳房疼痛，月经量少，腰酸膝软，五心烦热为主要表现者，属肾亏精损，阴阳失调，偏肾阴虚。选用调肾化结汤加减：枸杞，菊花，熟地，黄精，山萸肉，泽兰，穿破石，杜仲，桑寄生，白花蛇舌草，丹参等。
临床上若见舌白苔白，脉沉，双侧或单侧乳房疼痛、肿块，月经量少，形寒肢冷，腰膝酸软为主要表现者，属阴阳失调，乳络失养阻滞。选用三仙汤加减：蛇床子，仙茅，仙灵脾，当归，巴戟天，黄柏，知母，浙贝母，威灵仙等。
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2.柔肝治郁
肝郁气滞乳腺增生的主要表现为舌淡红，苔薄白，双侧或单侧乳房胀痛，症状随喜怒消长，伴有胸脘腹胁胀满，情绪烦躁，月经不调等。选用逍遥散结汤加减：柴胡，当归，白芍，瓜蒌，枸杞子，鳖甲，茯苓，女贞子，路路通，丹参等。对于乳腺增生肝郁者少佐疏肝理气之柴胡，香附，枳壳，郁金；对于肝郁化火者加以清肝泻火的丹皮，栀子，川楝子，夏枯草。
3.痰瘀同治
痰瘀互结的乳腺增生临床表现为舌色暗红，舌苔腻，脉弦滑，体胖，双侧或单侧乳房刺痛，胸闷，神疲乏力等。选用祛痰化瘀消癥汤加减：半夏，茯苓，陈皮，枳壳，桃仁，红花，丹参，石菖蒲，鸡血藤，郁金等。对于顽痰，可加生牡蛎，海蛤壳；瘀严重，可配赤芍、苏木、地龙、山甲等。
4.善用散结中药
在治疗乳腺增生时常用山慈菇、夏枯草、蒲公英，山甲，鳖甲。山慈菇可散结，对乳腺增生疗效甚佳；夏枯草可泻肝、散结、祛痰浊，治疗乳腺增生乳络阻滞；蒲公英是清热解毒、消痈散结的主药，可疏通阻塞的乳腺管，还可护胃。山甲，鳖甲可活血化瘀，软坚散结，治疗乳腺增生包块偏硬者。
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张利兵简介：
张利兵，男，祖籍湖北汉川，本人出生于中医世家，毕业于湖北中医药大学，自幼受到中医启蒙，兄长张胜兵是著名的中医学家、国医大师李今庸教授的关门弟子，本人多年一直受到家传中医影响，更受到国医大师的熏陶，在兄长张胜兵医师的指导下用纯中医和针灸的方法为周边居民服务，积累了丰富的临床经验，并给周围群众解决疾苦。本人受邀＂中俄一带一路＂国际中医药发展论坛演讲特约嘉宾，演讲论文收录于其中。这些年我跟兄长张胜兵不断学习中医尤其是对不孕症，各种肿瘤有独特的见解并协助兄长张胜兵编写了《医门推敲》《张胜兵解读温病条辨》《攻癌救命录》系列书，现在武汉有自己的工作室，主治颈肩腰腿疼痛，中医内科，外科，儿科，男科、妇科，各种肿瘤，结石，以及面瘫，风湿，类风湿等各种疑难杂症。治愈不孕症，各种肿瘤多例，在周边范围小有名气。
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