白癜风复发 http://disease.39.net/yldt/bjzkbdfyy/6127021.html咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明外邪可以导致咳嗽，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺也可以导致咳嗽。咳嗽即是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等以咳嗽为主要表现者可参考本文辨证论治。病因病机咳嗽的病因有外感、内伤两大类。1.外感六淫外感咳嗽为六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。多因起居不慎，寒湿失宜，或过度疲劳，肺的卫外功能减退或失调以至于天气冷热失常，气候突变的情况下，外邪入客于肺导致咳嗽。2.内邪干肺内伤咳嗽总由脏功能失调、内邪干肺所致,可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。它脏及肺由于饮食不调者,可因嗜烟好酒,烟酒辛温燥烈,熏灼肺胃。或因过食肥甘辛辣炙,酿湿生痰;或因平素脾运不健,饮食精微不归正化,变生痰浊,肺脉连胃,痰邪上干,乃生咳嗽。或由情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达,气机不畅,日久气郁化火,因肝脉布胁而上注于肺,故气火循经犯肺,发为咳嗽。肺脏自病者,常因肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗,肺的主气功能失常,以致肃降无权,肺气上逆作咳。病机：咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。咳嗽要询问病史的新久，起病的缓急，是否有表证，判断是内伤咳嗽还是外感咳嗽。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴有肺卫表证，如鼻塞，流涕，咽痛，身热等。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴有其他兼证，如胸胁胀痛，口干咽燥，或午后潮热等。咳嗽特点的鉴别：咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳作者，多为外感风寒、风热或风燥引起的。若咳声嘶哑，病势急而病程短者，为外感风寒、风热或风燥，病势缓而病程长者，为阴虚或气虚。咳声粗浊者，多为风热或痰热伤津所致。早晨咳嗽，阵法加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；午后、*昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚。夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证。咳而声低气怯者属虚，洪亮有力者属实。饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿。情志郁怒加重者因于气火。劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。咳痰特点鉴别：咳而少痰者多多属燥热、气火、阴虚。痰多者常属湿痰、痰热、虚寒。痰白而稀薄者属风、属寒。咯吐血痰者，多为肺热或阴虚。如脓血相兼者，为痰热瘀结成痈之侯。咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气不主血。咳痰有热腥味或腥臭气者为痰热，味甜者属痰湿，味咸者属肾虚。治疗原则治疗应分清邪正虚实。证治分类：外感咳嗽1.风寒袭肺证咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。治法：疏风散寒，宣肺平喘代表方：三拗汤合止嗽散加减。三拗汤：麻*、杏仁、甘草、生姜止嗽散：紫菀、百部、荆芥、桔梗、甘草、陈皮、白前。2.风热犯肺证咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或*，咳时汗出，常伴鼻流*涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风身热等表证，舌苔薄*，脉浮数或浮滑。证机概要：风热犯肺，肺失清肃。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方：桑菊饮加减桑菊饮：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根。3.风燥伤肺证干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中待有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红而少津，苔薄白或薄*，脉浮数或小数。证机概要：风燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减桑杏汤：桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮。内伤咳嗽：1.痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、苍术、厚朴。三子养亲汤：苏子、白芥子、莱菔子。2.痰热郁肺证咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠*，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄*而腻，脉滑数。证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。治法：清热肃肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰汤加减清金化痰汤：*芩、栀子、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、甘草。3.肝火犯肺证上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄*少津，脉弦数。证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泻肝，顺气降火。代表方：黛蛤散合加减泻白散黛蛤散：青黛、海蛤壳。加减泻白散：桑白皮、地骨皮、甘草、*芩、柴胡、钩藤、苏梗、桔梗、栀子。4.肺阴亏耗证干咳、咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗、日渐消瘦、神疲、舌质红少苔，脉细说。证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治法：滋阴润肺，化痰止咳代表方：沙参麦冬汤加减。沙参麦冬汤：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆。咳嗽，每个医家有不同的认识，有不同的经验和治疗方法，现代医学治疗咳嗽，以抗炎、抗病*、化痰止咳、平喘、抗组胺等以输液和雾化治疗。咳嗽的中成药也比较多，好些病人来看病，自诉吃了很多药物，但是就是没好，或好了几天又反复。一部分选择输液治疗，一部分输液无效，选择吃中药治疗。临床屡见不鲜。医治有缘人，医生的出发点是好的，根据患者情况，中西医治疗，该中则中，该西则西，该中西医则结合。总的目的是把疾病治疗好。如肺炎咳嗽，必须配合使用抗生素则疗效才佳。但每个人的体质、工作原因、生活环境、饮食等都会影响疾病的康复，故因多休息，饮食清淡为主。难在辩证，难在疾病不是一成不变的，是时刻发生转变的，需要加减药物，但每次开2-3剂，吃了药，好些或不好或出现其他症状，就换医生治疗，或自己随便添加药物，这样疾病是比较难治。疾病好后，可以根据自身的体质，加减服用继续调理的药物，如培土生金法，健脾胃以强肺气，以增强抵抗力。可用参苓白术散或玉屏风散或四君子汤加减，或多服用百合、山药等等益肺气，润肺之品，肺气足，则不至于经常咳嗽。每个人的就医习惯和想法不一致。每个人对疾病的认识也不一致。治病也不是简单的事，还是老话，医遇有缘人，只希望自己的基础打牢，医术提高，不仅会临床，还得会考试。故采用教材为蓝本写一下我对这个疾病的认识。争取每个星期认识一个疾病，每个星期总结我对基础理论或中医药理论的总结。慢慢积累自己的理论知识和临床经验，更好的服务需要服务的患者。本
本文编辑：佚名
转载请注明出地址
http://www.haigake.com/hhkxz/7237.html
