本条另一难点是文蛤为何物？有云是海蛤之有文理者，有云是五倍子炼过者，名百药煎。持前一看法者为多数。此外，柯韵伯认为文蛤散“此等轻剂，恐难散湿热之重邪“，而认为应当移《金匮要略》中文蛤汤于此。文蛤汤由文蛤、麻黄、甘草、生姜、石膏、杏仁、大枣组成，散寒清热除湿，于此证颇合病机，柯氏之论于理不谬，然是否合乎条文原义仍不可知。故录于此，备参考。
正是由于条文与方药均存在疑问，故本条中有关文蛤散方证部分很难得出一定符合原义的解释来。
至于“若不差者，与五苓散”，我们大体能知道的就是此方能解散表邪而利湿，寒湿得除，则热自然透发。但因“意欲饮水，反不（少）渴者”究为何意无法确切知道，故对五苓散证的进一步细化认识帮助不大。
再说寒实结胸，宋本处方用“三物小陷胸汤”，并说“白散亦可服”，康平本“白散亦可服”五字则为嵌注，两种本子所载之方均为白散，不过康平本值得注意的是白散的书写是一行十三字，即低两格书写，而其他的处方均一行十四字，即低一格书写。这样的书写体例或许与“白散亦可服”五字为嵌注有关。
在《金匮玉函经》与《千金翼方》中，寒实结胸的处方是三物小白散，而无“陷胸汤”三字。从医理上讲，应以《金匮玉函经》与《千金翼方》为是，因白散为攻逐寒痰水饮之剂。
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