逍遥散
《太平惠民和剂局方》
甘草微炙赤，半两(4.5g) 当归去苗，锉，微炒 茯苓去皮，白者 芍药白者 白术 柴胡去苗，各一两(各9g)上为粗末，每服二钱(6g)，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候(现代用法：加生姜3片，薄荷6g，水煎服;丸剂，每服6～9g，日服次)。疏肝解郁，养血健脾。肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，散郁除蒸功最奇，调经八味丹栀着。肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚，则两胁作痛、头痛目眩;郁而化火，故口燥咽干;肝木为病，易于传脾，脾胃虚弱，故神疲食少;脾为营之本，胃为卫之源，脾胃虚弱则营卫受损，不能调和而致往来寒热;肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，则见妇女月经不调、乳房胀痛。治宜疏肝解郁，养血健脾。
方中以柴胡疏肝解郁，使肝郁得以条达，为君药。当归甘辛苦温，养血和血，且其味辛散，乃血中气药;白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急;归、芍与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，共为臣药。木郁则土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，非但实土以御木乘，且使营血生化有源，共为佐药。用法中加薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热;烧生姜降逆和中，且能辛散达郁，亦为佐药。柴胡引药入肝，甘草调和药性，二者兼使药之用。全方深合《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之……脾欲缓，急食甘以缓之……肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，立法周全，组方严谨，故为调肝养血健脾之名方。
疏柔合法，肝脾同调，气血兼顾。
本方为治疗肝郁血虚脾弱证之基础方，亦为妇科调经之常用方。以两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚为辨证要点。原方以疏肝为主，君以柴胡，臣佐养血、健脾之品。临证使用本方时，宜视病机之主次酌定君药。若以血虚为主者，君以当归、白芍，臣佐健脾、疏肝之品;脾气虚为著者，君以白术，臣以茯苓，佐以疏肝、养血之品;脾虚湿盛者，君以茯苓，臣以白术，佐以疏肝、养血之品。临证执此一方，圆机活法，方效无穷，乃窥“方之精，变也”之一斑。
1.加味逍遥散(《内科摘要》) 当归 芍药 茯苓 白术炒 柴胡各一钱(各3g) 牡丹皮 山栀炒 甘草炙，各五分(各1.5g) 水煎服。功用：养血健脾，疏肝清热。主治：肝郁血虚内热证。症见烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹胀痛，或经期吐衄，舌红苔薄黄，脉弦虚数。.黑逍遥散(《医略六书》)即逍遥散加生地或熟地(6g)。功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚，临经腹痛，脉弦虚。
3.当归芍药散(《金匮要略》)
当归三两(9g) 芍药一斤(48g) 茯苓四两(1g) 白术四两(1g) 泽泻半斤(4g) 川芎半斤，一作三两(4g) 上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。功用：养肝和血，健脾祛湿。主治：肝脾两虚，血瘀湿滞证。症见腹中拘急，绵绵作痛，或脘胁疼痛，头目眩晕，食少神疲，或下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白，脉细弦或濡缓。加味逍遥散与黑逍遥散均由逍遥散加味而成，皆可治疗肝郁血虚脾弱之证。加味逍遥散是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子，故又名丹栀逍遥散、八味逍遥散。肝郁血虚日久，则生热化火，故加丹皮以清血中之伏火，加炒山栀清肝热、泻火除烦，并导热下行。加味逍遥散临床多用于肝郁血虚有热所致的月经不调、经量过多、日久不止，以及经期吐衄等。黑逍遥散是在逍遥散的基础上加地黄，治逍遥散证而血虚较甚者。若血虚而有内热者，宜加生地黄;血虚无热象者，应加熟地黄。当归芍药散与四逆散乃仲景调和肝脾之祖方，两方相合，去利水之泽泻，活血之川芎，行气之枳实，即为逍遥散，主治肝郁血虚脾弱之证。但当归芍药散无柴胡，疏散之力锐减，而重用芍药柔肝养血止痛，取川芎既助芍药调肝之气，又助当归以行血，入泽泻以助茯苓利水，存白术意在健脾，遂主治之证当为脾虚血虚而木郁兼有水湿者。五脏苦欲补泻，云肝苦急，急食甘以缓之。盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁，郁则火动，而诸病生矣。故发于上则头眩耳鸣，而或为目赤;发于中则胸满胁痛，而或作吞酸;发于下则少腹疼疝，而或溲溺不利;发于外则寒热往来，似疟非疟。凡此诸症，何莫非肝郁之象乎?而肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能升木也，一为血少不能养肝也。盖肝为木气，全赖土以滋培，水以灌溉。若中土虚，则木不升而郁;阴血少，则肝不滋而枯。方用白术、茯苓者，助土德以升木也;当归、芍药者，益荣血以养肝也;薄荷解热，甘草和中。独柴胡一味，一以为厥阴之报使，一以升发诸阳。经云：木郁则达之。遂其曲直之性，故名曰逍遥。若内热、外热盛者，加丹皮解肌热，炒栀清内热，此加味逍遥散之义也。(吴谦《医宗金鉴·删补名医方论》)一妊妇，因怒寒热，颈项动掉，四肢抽搐，此肝火血虚风热，用加味逍遥散加钩藤，数剂而痊。(《校注妇人良方》)拓展阅读：《名老中医方剂医案》
乙型肝炎
患者，男性，38岁，业务员。年10月15日初诊。
诉肝区不舒，伴有胀痛，其他情况正常，西医确诊是乙型肝炎大三阳。按肝郁胆滞，湿热蕴结治疗。投以柴胡1g，当归10g，白芍1g，薄荷10g，生姜3g，甘草3g，白术1g，茯苓1g，苍术1g，陈皮10g，厚朴10g，黄柏10g，茵陈1g，虎杖1g，郁金1g，佛手1g，青皮1g。服药5剂后，自觉胁部不适好转，续原法随证加减，再服0余剂后，病证转为小三阳。
邓老师为了加强逍遥散的作用，往往随证加入其临床常用的配伍组合，以解决气、血、津液、神、肾精不同方面的问题。针对气的常用配伍组合：①香附、郁金、佛手、厚朴、炒莱菔子，意在增其理气开郁之力;香附、郁金主要针对胸胁胀满，佛手、厚朴、炒莱菔子主要针对脘腹痞满。②牡丹皮、栀子，意在增其解郁散火之力，二药结合应用治疗肝郁化火作用突出。③夏枯草、连翘，意在增其清火散结之力。针对血的常用配伍组合：①郁金、延胡索，行气活血止痛兼有散郁热之功，用于气滞血瘀之证，鸡血藤、川芎亦可随证加入，三棱、莪术，行气活血力量较强，多用于破血散结。②生地黄或熟地黄，治逍遥散证而血虚较甚者，血虚加熟地黄，血虚而生内热者加生地黄。女贞子、旱莲草亦多随证加入，二药合用，同归肝、肾经，滋补肝肾。针对津液的常用配伍组合：①车前子、薏苡仁：二者相须为用，共同治疗水湿内停之证。②半夏、陈皮：可增强理气化痰之功，用于气郁津聚为痰。海蛤壳、瓦楞子、白芥子、浙贝母有化痰散结之功，用于气机郁滞，痰浊壅阻而致的瘿瘰病、瘿气、结节肿块。③茵陈、虎杖：二者配伍清湿热、利胆气，用于湿热蕴结之证。针对神志异常的常用配伍组合：①郁金、菖蒲，菖蒲、远志：菖蒲远志解郁醒脑、开心窍用于情志抑郁不解，痰瘀蒙蔽清窍、心窍，出现癫痫、神昏、失眠、胸腹胁肋、诸痛肢体麻木或不用。郁金、菖蒲，稍偏重于瘀;;菖蒲、远志稍偏重于痰。②酸枣仁、柏子仁：增强养心安神之功，二药伍用，相得益彰，宁心安神，多用于失眠证治。合欢皮、夜交藤亦可随证加入。或随证加入安神散，即炒酸枣仁、合欢花、琥珀粉配制而成。针对肾精的常用配伍组合：蜈蚣、菟丝子、沙苑子：以逍遥散疏泄、畅达肝气，帮助肾精的施泄，反应其生机活力，以蜈蚣通络，且能振奋阳气，菟丝子、沙苑子补益肾精，使疏泄正常、生机勃勃，用于治疗不孕、不育。
逍遥散的治疗范围很广，如内科：消化性溃疡、肠易激综合征、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良、慢性溃疡性结肠炎、肝纤维化、非酒精性脂肪肝、胆囊炎、慢性乙型肝炎、高血压、高脂血症、脑血管痉挛、抑郁症、神经衰弱、心脏神经官能症。妇科：月经不调、崩漏(功能性子宫出血)、经前期紧张综合征、更年期综合征、乳腺增生。眼科：中心性视网膜脉络膜炎。皮肤科：黄褐斑。[秦凯华，邓中甲，李达.邓中甲教授临床运用逍遥散经验举隅，陕西中医学院学报，01，35(3)：9-31]胆管结石
高某，女性，71岁，退体教师。年9月17日初诊。
主诉：胆囊手术切除后7年，右上腹隐痛1年。B超见肝内胆管结石。现症：右上腹隐痛，窜及胁背，口干苦，尿黄，纳差神疲，舌边红，苔薄白，脉弦滑。
辨证立法：肝脾不和，湿热内蕴。
治宜：清利肝胆湿热，健脾养血通络。
方用：逍遥散加味。处方：柴胡10g，薄荷10g(后下)，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g，茵陈15g，金钱草30g，海金沙10g(包)，菖蒲10g，郁金10g，川楝子10g，泽兰叶10g。每日1剂，水煎服。
治疗经过：连服上方30余剂，诸证消失。
年3月4日复查B超，肝内胆管未见结石影，患者非常高兴。然口干思饮，舌边红，脉弦滑。守方去海金沙、菖蒲、郁金，加天花粉0g，五味子10g。再服15剂，以资巩固。(董振华.祝谌予临证验案精选.北京：学苑出版社，)
月经过多
于某，女，36岁。年8月初诊。
月经量多半年。B超检查提示盆腔无器质性病变，排除内分泌腺及全身性疾患。曾服用云南白药、宫血宁、安络血、维生素K3等药治疗疗效欠佳。正值月经期第5天，仍然量多、色深红质黏稠、有血块，小腹胀痛，面红烦热口渴，大便秘结，小便短黄，舌质红苔黄，脉滑数。
诊为：月经过多，证属血热型，用加味逍遥散加味。
柴胡1g，当归1g，白芍1g，白术1g，茯苓1g，薄荷9g，甘草9g，龙骨18g，煅牡蛎18g，乌贼骨18g，地榆18g，珍珠母18g，牡丹皮1g，炒栀子15g，茜草15g。
服3剂后症状好转，经量减少，于第8天经净。
后于月经周期第14天又续服3剂，持续调理4个月经周期，诸症消失，月经量、色、质均正常。[孙显祥.加味逍遥散加味治疗月经过多30例.实用中医药杂志，，7(4)：37]
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本文摘自（《方剂学》十三五规划，中国中医药出版社）
作者/贾波，编辑/刘继芳
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