杂合以治立治咳混沌汤——不典型或证候相兼的久咳、顽咳医案6则
案l
郑某，男，54岁。
年5月5日初诊。
主诉：咳嗽两月余。
病史：有慢性咽炎史。近两月余，一直啁痛、咽痒，咽喉如有痰黏着而引起咳嗽，痰易咯出，色白；乏力，口腻，口干；二便、胃纳、睡眠正常。舌苔薄白腻，脉弦。
处方：制半夏15g，厚朴9g，茯苓30g，苏叶9g，桔梗20g，生甘草20g，僵蚕15g，蝉衣15g，玄参30g，木蝴蝶15g，薄荷（后下）3g，党参30g，7剂。
年5月16日二诊：服药1剂，咽痛咽痒、咽喉痰黏、咳嗽之症即除。口腻大减，口干除，精神已振。但大便偏溏，吃冷饮和甜食后会有少量痰。舌苔根部薄白腻，脉弦。
处方：上方改桔梗9g，生甘草9g；加苍术6g。7剂。
案2
和某，女，26岁。
主诉：咳嗽两周。
病史：初感冒，后咳嗽，已两周。咳嗽以半夜一二点和早上为剧，有痰，色白，清稀（之前曾有2天是黄痰），易咳。白天咳嗽相对较轻，因咽痒而咳，或是吹了冷风引起。无畏寒，大便、胃口正常。舌淡红而胖，脉沉细。
处方：生麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，甘草9g，细辛9g，干姜9g，制半夏9g，五味子9g，玄参50g，僵蚕12g，蝉衣12g，桔梗9g，薄荷（后）3g，木蝴蝶12g。7剂。
效果：一剂咳除。
案3
颜某，女，45岁。
年9月3日初诊。
主诉：咳嗽一年余。
病史：近一年多来经常咳嗽，自诉大概与在棋牌室吹空调、闻香烟有关，有时因咽痒而咳嗽，痰少，有时也未必是。平时易感冒，畏寒，大便二三天一解，通畅，纳可。近几天来乏力，舌苔薄白，脉沉。
处方：生黄芪30g，白术9g，生甘草9g，桔梗9g，玄参30g，旋覆花（包煎）15g，代赭石9g，白芍15g，荆防各9g，柴胡9g，百部15g，僵蚕9g，蝉衣9g，仙鹤草30g，7剂。
年9月10日二诊：咽痒、咳嗽、乏力均减轻，大便两天1次。舌苔薄白，脉沉。
处方：上方改玄参40g，僵蚕12g，蝉衣12g；加决明子20g，7剂。
年4月19日困口苦求诊：服上方后咳嗽即除，之后停药。最近两月来口苦口干，恶心纳呆，食后腹胀，时有头晕乏力，心情不佳，大便二三天一次，质软。舌质淡红，脉弦细。
处方：柴胡15g，黄芩9g，制半夏9g，党参15g，甘草3g，生姜3g，红枣6g，龙胆草9g，生牡蛎30g，7剂。并嘱胆囊B超检查。
年4月26日复诊：药后上症均减轻。B超：胆囊有胆固醇结晶沉着。最近感冒咳嗽。舌苔薄白，脉细。
处方：上方参入治疗感冒咳嗽药物（后略）。
案4
倪某，女，58岁。
年9月5日初诊。
主诉：咳嗽三月。
病史：五月底感冒咳嗽，经治咳嗽渐止。六月中旬又复感冒，咽痛发热，体温最高达到38.5℃，经治热退，但咳嗽至今未愈。自诉5-10分钟即咽痒、剧咳一阵，欲吐痰方休，痰色白而清稀，泡沫状，伴咽，痛。因夜间剧咳不休，严重影响睡眠。胸片未见异常，已服用多种抗生素、止咳化痰药物无寸效。目前在服头孢克洛、银黄含片、金嗓子喉宝、川贝枇杷膏，每晚服阿桔片1片，睡眠方安，但药效一过仍剧咳不止。大便一天二三次，不成形，纳呆，乏力，心情抑郁，口不干。去年六月，胆结石手术后发房颤，已安装心脏起搏器，素有慢性咽炎史。面色晦暗，舌淡紫，苔薄白腻，有齿印，脉细，左寸略滑。
医嘱：停用一切西药与中成药。
处方：玄参90g，僵蚕15g，蝉衣15g，旋覆花（包煎）15g，代赭石9g，白芍15g，生甘草9g，桔梗9g，荆芥9g，防风9g，乌梅15g，制半夏9g，桑叶15g，百部15g，麻黄6g，桂枝6g，干姜6g，细辛6g，五味子9g，前胡9g，白前9g，诃子9g，7剂。
9月13日二诊：服药5剂咳嗽明显好转，痰亦大减，咽不痛。心情愉快，面色转华。舌淡紫，苔薄白腻，有齿印，脉细。
处方：上方去代赭石、前胡，改玄参80g。7剂。
患者5天后电话告知，咳嗽已止。
案5
高某，女，34岁。
年11月16日初诊。
主诉：咳嗽一月。
病史：咳嗽初起时痰呈黄绿色，现痰为黄白色，如西瓜子大小、黏、易咯。有时因咽痒而引起咳嗽，有时咽并不痒。咳剧，且频繁，咳甚则胸痛，有时话多说则咳，有时背一凉就咳，纳少，大便正常。舌胖，有齿印，苔薄带黄色，脉沉细。
处方：柴胡30g，黄芩30g，银翘各30g，冬瓜子30g，苡仁30g，桃仁9g，芦根30g，玄参30g，僵蚕9g，蝉衣9g，桔梗9g，生甘草9g，生麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，干姜3g，细辛3g，五味子9g，半夏9g，7剂。
服药一剂，咳即减轻，服至第三剂，咳嗽基本平复，但第六天又受凉感冒，复诊与疏散风热之品。年7月29日因咳嗽一周来诊，诉当时服药后病即除，并盛赞咳嗽方药之疗效。
案6
符某，男，77岁。
年9月27日初诊。
主诉：咳嗽两月余。
病史：去年冬季咳嗽住院渐愈，今年七月感冒后咳嗽，咽痒，咽痛，早上有痰、黄脓，下午干咳连连、气急，甚则呼吸困难，咳时头晕头痛。纳可，口干，大便偏干，一天1次（喝肠清茶），面色红，性急易怒，有高血压史。两月来历经中西药治疗无效。舌偏红，脉弦。
处方：旋覆花（包煎）9g，代赭石（先煎）30g，青黛（包煎）9g，海蛤壳（先煎）15g，海浮石（先煎）15g，僵蚕9g，蝉衣9g，玄参60g，仙鹤草60g，大黄（后下）6g，黄芩9g，象贝9g，制半夏9g，冬瓜子30g，苡仁30g，芦根30g，生麻黄3g，7剂。
年10月4日二诊：早上痰转白色，下午干咳次数明显减少，干咳前无咽痒咽痛，口干已除，大便偏干，一天1次，仍要服肠清茶。舌淡红，脉弦。
处方：上方去象贝，改僵蚕15g，黄芩6g，加当归30g，7剂。
年10月11日三诊：上方当归、青黛未配到。近几天咽痒咳嗽基本已消失，痰亦消除，精神振作，口不干，大便仍偏干，舌淡红，苔薄，脉沉弦。
处方：初诊方去黄芩、象贝、半夏、青黛，改僵蚕15g，加当归30g，天麦冬各15g，7剂。
年10月18日四诊：咳嗽已除。今年以来左手发麻，有颈椎病史。改方治疗颈椎病。
摘自（《半日临证半日读书》中国中医药出版社，年版，邢斌著，p21-31）
长按
本文编辑：佚名
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