裴永清教授肺热咳喘方学用体会
作者/代晓红
裴永清老师，北京中医药大学教授，主任医师，首都国医名师，医院专家。余有幸跟师学习，侍诊左右，师常言中医必“勤求古训、博采众方，师其法不泥方”且以其数十年临证经验肺热咳喘方示教，使吾深受启发，今以医案阐述之，虽不能尽言师之全意，愿能助同道晓其理。医案：高某，女，59岁，年10月25日初诊，主诉：反复咳喘2年加重1月。该患者2年来反复咳喘，每于气候变化则病情复发加重，近1月因进食海鲜，复感寒后病情复发加重，咳喘，时喉中有喘鸣声，咽痒，咳吐黄白相兼痰，夜喘甚，动则气喘加重。曾于中国医大诊断为“支气管哮喘”，现口服甲氧那明胶囊，吸沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）50ug/ug日一次，但仍频发不解，今求中医治疗。家族母亲有咳喘病史。刻诊：咳喘，咳吐黄白痰，咽痒，呼吸气粗，喘促不宁，喉中喘呜，夜喘呜甚，时不能平卧，伴胸闷气短，动则甚，睡眠欠安，纳谷欠馨，大便略干结，小便黄。形体肥胖，舌质红，苔中根黄微腻。脉沉弦而滑。辨证：素体肥胖、痰湿偏盛，饮食不节损伤脾胃，复感外邪，从其类化，入里化热，致痰热壅肺，肺失宣降而致咳喘。治则清热化痰、肃肺平喘。方药：肺热咳喘方；鱼腥草30g，芦根30g，桃仁10g，生薏苡仁30g，冬瓜仁30g，桑白皮10g，黄芩10g，瓜蒌皮20g，桑叶10g，杏仁10g，桔梗10g，僵蚕10g，地龙15g，蝉蜕15g，当归20g，熟地20g。7剂，水煎服，日三次口服，忌辛辣醇酒、肥甘厚味，调情志、避风寒。年11月1日二诊，服药后效极佳，当日即停吸舒利迭，以及口服西药，咳喘明显减轻，自诉活动略气短，原方改黄芩12g，杏仁15g，再进10剂。年11月10日三诊，告之已无咳喘发作，原方继服5剂。后电话回访至今未复发。愈。医话：肺热咳喘方是裴永清教授从医50余载的经验方。方药组成为：鱼腥草、冬瓜仁、生薏苡仁、芦根、桃仁、杏仁、桔梗、桑叶、瓜蒌、桑白皮。源于医圣张仲景的苇茎汤（附方《千金》苇茎汤）合《温病条辨》桑菊饮加减而成。同时吸取了北京中医药大学印会河教授《印会河新编中医内科新论》中对鱼腥草治疗肺热咳喘的经验。此方的临证病机为痰热壅阻肺气，肺失清肃致咳喘。取名肺热咳喘方，肺为定位，热为定性，咳喘是病证，故名肺热咳喘方，使见其方则明其用。临床用于现代医学的急性支气管炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、哮喘等属于肺热或痰热者，老少皆效。而且师常言“此方好，无毒，口感好，易口服，价格低，能充分体现中医简、便、廉、验”。但本方在应用时应随证化载，体现师其法而不泥其方，今介绍如下：1、伴发热、咳黄痰者，加生石膏，既退热又治黄痰。2、外感风寒未全入肺，尚有表证，如喷嚏等加炒苍耳子、辛荑。3、痰多者加川贝、浙贝。4、顽痰老痰，咯痰难出且粘稠者加海蛤壳、海浮石。5、伴咳血，量少者合黛蛤散，量多者加藕节、白茅根、白芨。6、大便干结加生大黄。7、咳绿痰（绿脓杆菌、厌氧菌）加金荞麦。吾在临床应用时如伴喘促不宁，喉中哮鸣有声者，加僵蚕、地龙或蝉蜕，以从风论治；如夜咳喘甚者，常加当归、熟地以金水相生，常收显效。作者简介：代晓红，年毕业于辽宁中医药大学，第三批全国优秀中医临床人才，全国基层优秀名中医，主任中医师。文章系作者个人观点，解释权属于作者，所涉及方药请在医师指导下使用。全国临床应用经方时方征文活动投稿/联络：hongyishuyuan
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