青医君整理知识点，必须学习
1、治疗咳嗽痰热郁肺证的最佳方剂是
A、桑菊饮
B、桑白皮汤
C、清肺饮
D、清金化痰汤
E、泻白散
2、下列除哪项外，均为肺阴亏耗型咳嗽的主症
A、干咳，咳声短促
B、痰少黏白
C、口干咽燥
D、食少脘痞
E、脉象细数
3、咳嗽肺阴亏耗证与肺痨肺阴亏损证的鉴别点在于有无
A、干咳
B、咳血
C、潮热
D、胸部隐隐闷痛
E、痰少而黏
4、痰湿蕴肺型咳嗽的主症特点为
A、咳声气促、痰多质黏
B、咳声重浊、痰黄量少
C、咳嗽频剧、痰少而黏
D、咳声重浊、痰多胸闷
E、咳嗽气促、痰黄稠厚
5、患者干咳少痰质黏，常感痰滞咽喉而咯之难出，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减，咽干口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数，其辨证是
A、肺阴亏虚
B、风燥伤肺
C、风热犯肺
D、肝火犯肺
E、痰热郁肺
答案与解析
1、D
答案解析：咳嗽之痰热郁肺证。
证候主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
代表方：清金化痰汤加减。
2、D
答案解析：食少脘痞多由肝胃气机阻滞，或脾胃气虚而化运失健所致。不属肺阴亏耗型咳嗽的主症。
3、D
答案解析：咳嗽肺阴亏耗证症状：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中夹血，或声音逐渐嘶哑。午后潮热，颧红，手足心热，夜寐盗汗，口干咽燥，起病缓慢，日渐消瘦，疲惫。舌质红，少苔。脉细数。
肺痨肺阴亏损证症状：干咳，咳声短促，痰少而粘或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红。午后潮热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛。舌质边尖红，苔薄少津。脉细或兼数。
胸部闷痛为肺痨的症状，咳嗽不具有此症状，故答案选择D。
4、D
答案解析：咳嗽之痰湿蕴肺证
证候主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
5、D
答案解析：咳嗽之肝火犯肺证
证候主症：咳嗽呈阵发性，表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
1.外感咳嗽
(3)风燥伤肺证
证候：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
证机概要：风燥伤肺，肺失清润。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
代表方：桑杏汤加减。
常用药：桑叶、薄荷、淡豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、浙贝母、天花粉、梨皮、芦根。
加减：若热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏、知母、黑山栀清肺泄热；肺络受损，痰中夹血，配白茅根清热止血。凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症，用药当以温而不燥、润而不凉为原则，方取杏苏散加减。
上述外感咳嗽诸证候总过早应用敛肺、收涩的镇咳药。误用则致肺气郁遏不得宜畅，不能达邪外出，邪恋不去，反而久咳伤正。咳嗽是人体祛邪外达的种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。
2.内伤咳嗽
(1)痰湿蕴肺证
证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油膩食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
治法：燥湿化痰，理气止咳。
代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。
常用药：半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。
加减：寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛、白芥子温肺化痰;久病脾虚，神疲，加党参、白术、炙甘草;症状平稳后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。
(2)痰热郁肺证
证候：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。
治法：清热肃肺，豁痰止咳。
代表方：清金化痰汤加减。
常用药：黄芩、山栀、知母、桑白皮、桔梗、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、橘红。
加减：痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、浙贝母、冬瓜仁、薏苡仁等清热化痰;痰热壅盛，腑气不通，胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子、大黄、风化硝泻肺通腑逐痰;痰热伤津，口干，舌红少津，配北沙参、麦冬、花粉养阴生津。
(3)肝火犯肺证
证候：咳嗽呈阵发性，表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引实痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌边红，但舌苔薄黄少津，脉弦数。
证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。
治法：清肺泻肝，顺气降火。
代表方：黛蛤散合加减、泻白散加减。
常用药：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、苏子、竹茹、枇杷叶、甘草。
加减：肺气郁滞，胸闷气逆，加瓜蒌、桔梗、积壳、旋覆花利气降逆；痰黏难咯，加海浮石、知母、贝母清热豁痰;火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、麦冬、天花粉、诃子养阴生津敛肺。
(4)肺阴亏耗证
证候：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。
证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
代表方：沙参麦冬汤加减。
常用药：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、川贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘草。
加减：肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气;阴虚潮热，酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、鳖甲、胡黄连以清虚热;热伤血络，痰中带血，加牡丹皮、山栀、藕节清热止血。内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。误用每致耗损阴液，伤及肺气，正气愈虚。必须注意调护正气，即使虚实夹杂，亦当标本兼顾。
要点五咳嗽的转归预后
关于咳嗽的转归，首先，本病两大类型外感咳嗽与内伤咳嗽可相互转化。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但两者又可互为因果。
第二，咳嗽的不同证候之间也会相互转化。至于本病转归及预后的影响因素，则与气候、个体差异以及治疗经过有关。一般而言、外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。因湿邪困脾，久则脾虚而致积湿生痰，转为内伤之痰湿咳嗽。燥伤肺津，久则肺阴亏耗，成为内伤阴虚肺燥之咳嗽。内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。如痰湿咳嗽之部分老年患者，由于反复病久，肺脾两伤，可出现痰从寒化为饮，病延及肾的转归，表现为寒饮伏肺或肺气虚寒证候，成为痰饮咳喘。至于肺阴亏虚咳嗽，虽然初起轻微，但如延误失治，则往往逐渐加重，成为劳损。部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血瘀互结而演变成为肺胀。
要点六咳嗽的预防、调护
对于咳嗽的预防，首应注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除，避免刺激性气体伤肺。适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。平素易于感冒者，配合防感冒保健操，面部迎香穴按摩，夜间足三里艾熏。若有感冒应及时诊治。
至于咳嗽的调护，外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，可据病情适当选食梨、莱菔、山药、百合、荸荠、枇杷等。注意劳逸结合。缓解期应坚持“缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。预防的重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。若久咳自汗出者，可酌选玉屏风散、生脉饮服用。
编辑：刘玄
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