讲座题目
中药的煎煮
主讲人
王学敏，医院主管药师，执业药师。
从事门诊调剂，发药，审方，医嘱审核，临床带教，临床用药指导等工作。
中药是中国传统中医特有药物。中药主要来源于天然药及其加工品，包括植物药、动物药、矿物药等。中药以植物药居多，因此有“诸药以草为本”的说法。中药汤剂是临床最为常用的制剂类型，汤剂质量的优劣直接关系到治疗效果的好坏，掌握中药汤剂正确的煎煮方法，才能最大限度地发挥治疗效果。西城区图书馆报刊阅览室邀请医院药师王学敏，为您讲讲如何正确煎煮中药。01
容器的选择
以砂锅、瓦罐、陶罐为好，搪瓷罐次之，这些容器导热均匀、热力缓和、保温性强、水分蒸发慢，忌用铜锅、铁锅、铝锅。铁化学性质不稳定，在煎煮过程中可与中药所含多种成分，如鞣质、油脂、生物碱、蒽醌类、香豆素等发生反应。铜器煎药在煎出液中可检出微量铜离子，某些药物还可与铜生成碱式碳酸铜。铝锅不耐强酸、强碱。图片来源于网络
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煎药用水
古时就地取材，曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，不建议使用矿泉水，因矿泉水中金属离子易与中药中的生物碱、鞣酸等发生反应。自来水含氯，氯是较强的氧化剂易与多种有机物发生反应，建议将自来水烧开放凉再煎药。03
浸泡
一般用冷水浸泡。冬天若用20℃～30℃的温水浸泡可缩短煎煮时间，不能用开水，以免某些植物药中蛋白质受热凝固、外层形成坚密包膜，或使部分高分子物质形成胶体，不利有效成分浸出。浸泡加水量一般超过药物表面3厘米～5厘米，如将草木药加压后，液面没过饮片两横指（约2厘米）为宜。芳香易挥发及质地疏松的药物，可以淹没药物为度；质地坚硬黏稠需久煎的药物，加水量可略多一些。浸泡时间要根据药材性质而定，叶、茎类药材为主的组方，可浸泡30分钟；根、根茎、种子、果实、矿石、化石、贝壳类为主的组方，可浸泡60分钟。夏季气温高，浸泡时间不宜过长。注意：中草药大都是生药，出售前一般都进行了挑拣，去杂质等加工炮制，煎煮前没必要淘洗。如淘洗会将炮制辅料洗掉，或使水溶性成分丢失影响疗效。如的确觉得草药有些脏，可在浸泡前迅速用水漂洗，切勿浸泡冲洗，以防易溶于水的有效成分大量丢失，影响中药疗效。04
煎煮火候
煎煮火候：有文火、武火之分。「武火」又称急火，火力勐，火势急，温度上升快，水分蒸发多，即使药液温度上升、水液蒸发迅速的火候；「文火」又称慢火，火力弱，火势缓，即使药液温度上升、水液蒸发缓慢的火候。一般用武火加热至沸腾后改用文火，保持微沸状态，利于有效成分溶出。解表药和芳香性药物用武火煎煮时间长一些，快到时间文火稍煎即可，避免久煎有效成分损失。解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3~5分钟即可；补益药需文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30~60分钟。具体用火，需遵医嘱。05
煎煮次数
一般药品煎煮两次。一煎煎出率大约为30%，二煎为40%～50%，2次合并可得70%～80%，而三煎、四煎仅占10%～20%。所以一般煎药两煎就可达到治疗效果，基本不用第三煎。末煎应将药渣挤压，使药渣内药液残留量减至最少。每煎药后要趁热滤出药液，防止药液重新吸收回药渣。将两次或三次煎液混合后分两次服用，每次约毫升。注意：滤药最好用洁净的棉纱布。06
煎煮时间
一般药品一煎20分钟～30分钟，二煎15分钟～20分钟；滋补药一煎30分钟～35分钟，二煎20分钟～25分钟，如需三煎则煮沸后煎15分钟；感冒药和芳香性药品一煎15分钟～20分钟，二煎10分钟～15分钟.药物煎煮的火候与时间，需根据其性能而定。07
煎煮方法
先将药材浸泡30～60分钟，加水量以高出药面二指（2厘米）为度。一般中药需煎煮两次，第二煎加水量与药平齐。两次煎取的药液去渣滤净混合后，分2~3次服用（煎两遍，兑一起，喝两到三次）。某些药物因质地不同，煎法较特殊，处方上需加以注明，归纳起来包括：先煎、后下、包煎、另炖、烊化、冲服、泡服、煎汤代水等，详述如下：（1）先煎：一些有效成分难溶于水的金石、矿物或介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20～30分钟，再下其它药物同煎，以使有效成分充分析出，如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟板、鳖甲等。此外，如附子、乌头等药力较强，毒副作用也较强的药物，宜先煎30~60分钟后，再下它药，久煎可缓和其药力，降低其毒性，更利于安全用药。
（2）后下：一些气味芳香的药物，久煎的话其有效成分易于挥发，从而降低药效，所以须在其它药物煎沸5～10分钟后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎亦能破坏其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等，亦须后下。
（3）包煎：一些粘性强、呈粉末状或带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其它药物同煎，以防止药液混浊、沉于锅底、加热时引起焦化、糊化或刺激咽喉引起咳嗽等，如蛤粉、滑石、青黛、旋复花、车前子、蒲黄、灶心土等。
（4）另炖：某些贵重药材，为了更好地煎出其有效成分，还应单独另炖2~3小时，煎液可以另服，也可与其它煎液混合后服用，如人参、西洋参、鹿茸等。
（5）烊化：某些胶类药或粘性较大的药物，为避免入煎后粘锅或粘附于其它药物上，可单用水或黄酒将其加热溶化后，用煎好的药液冲服；也可将其放入其它药物煎好的药液中加热烊化后服用，如阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶及蜂蜜、饴糖等。
（6）冲服：某些贵重药物，用量较轻，为防止散失或浪费，常需研成细末用温开水或放入其它药物煎液中冲服，如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角粉、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等；某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服，如三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭、全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等；某些高温容易破坏药效或有效成分难溶于水的药物，也只能做散剂冲服，如雷丸、鹤草芽、朱砂等；此外，还有一些液体药物如姜汁、藕汁、竹沥汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。
（7）泡服：某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可用少量开水或放入其它药物煎液中趁热浸泡，加盖闷润，以减少挥发，半小时后去渣服用，如藏红花、番泻叶、胖大海，等。
（8）煎汤代水：某些药物为了防止其与其它药物同煎而使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水，再煎煮其它药物，如灶心土等。此外，某些药物质地轻，用量多，体积大，吸水量大如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。
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服药时间
汤药一般每日一剂，煎两次，分2～3次服用，两次间隔4～6小时。临床用药时，可根据病情酌情增减，如急性病、热性病可一日二剂；慢性病、寒性病可二日一剂。至于饭前还是饭后服用，则主要取决于病变的部位和性质：一般来讲，病在胸膈以上者如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；病在胸腹以下，如胃、肝、肾等藏府疾患，则宜饭前服；某些对胃肠有刺激性的药物，宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；治疟药宜在疟疾发作前两小时服；安神药宜睡前服；慢性病宜定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病等须煎汤代茶饮者，可不定时服。09
服药方法
一般宜温服，但解表药要偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热稀粥一碗，以助汗出；寒证用热药宜热服，以帮助药力祛寒；热证用寒药宜冷服，以防止格拒于外；真热假寒者，须寒药温服；真寒假热者，须热药冷服；此外，危重病人宜少量频服；呕吐患者可浓煎药汁，少量频服；神志不清或因其它原因不能口服时，可采用鼻饲给药法。另外，在服用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，须注意患者个体差异，一般得汗、得泻、热降后即停药，适可而止，不必尽剂，以免汗、下、清热太过，损伤人体正气。自己煎药的好处
自己煎药，在煎药的过程中，鼻能嗅其味，目能观其形，耳能闻其声，肤能受其熏，且心亦随之而静，故疗效更佳。长期服药的患者，可以在煎药的过程中直观的了解自己处方的变化，以便下次就诊时与医生反馈。END
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